創(chuàng)傷急救治療一般都是從現(xiàn)場急救開始，如果出現(xiàn)呼吸困難、窒息、大出血等情況，則需要立刻搶救。對于多種類型的創(chuàng)傷來說，進(jìn)行妥善的急救處理，可為后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ)，還可起到減輕或預(yù)防并發(fā)癥的作用。
現(xiàn)場急救原則。將患者搬到安全地帶，解除呼吸道梗阻，以無菌紗布或敷料為患者進(jìn)行傷口包扎、止血處理。如果存在骨折，需要進(jìn)行妥善固定，保存離斷肢體，安全運(yùn)送患者。
創(chuàng)傷基本生命支持。現(xiàn)場對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，根據(jù)患者病情，選擇不同的止血方法，包括指壓止血法、填塞止血法、鉗夾止血法等。常見止血方法：填塞止血法，使用消毒紗布、棉墊等敷料填塞于傷口內(nèi)，使用三角巾、繃帶等加壓包扎，松緊度達(dá)到止血最佳。指壓止血法，以手指壓迫出血血管上端，確保血管閉合，阻斷血流，以此達(dá)到止血的目標(biāo)。
(資料圖片僅供參考)
包扎法。包扎的目的是有效保護(hù)傷口，減少污染，還需要協(xié)助止血、進(jìn)行敷料固定。主要方式包括三角巾包扎法、繃帶包扎法、便捷材料包扎法。便捷材料包扎法指就地取材，將床單、毛巾等撕成條，以方便、快捷的方式，完成傷口、傷肢包扎，包扎要準(zhǔn)確、輕柔、牢固、舒適。
特殊損傷包扎。開放性顱腦損傷包扎：以干凈的碗扣在傷口上，或是以敷料、其他布類制作出大于傷口的圓環(huán)，置于傷口周圍進(jìn)行包扎，避免包扎的時(shí)候骨折片陷入顱內(nèi)，還可以起到保護(hù)患者膨出腦組織的作用。開放性氣胸包扎：如果胸部外傷伴隨氣胸，傷口有氣體進(jìn)出，就需要進(jìn)行緊密包扎，有效阻斷氣體從傷口進(jìn)出，以塑料布、厚敷料完成覆蓋工作，并且以紗布墊、毛巾墊完成加壓包扎。多根肋骨骨折：胸外傷一般都伴隨肋骨骨折，胸壁失去支持，患者會出現(xiàn)呼吸運(yùn)動反常的情況。利用枕頭、衣物加壓包扎能遏制胸壁浮動。如果沒有可使用的物品，可以讓傷員側(cè)臥在傷側(cè)。
固定術(shù)。使用的固定材料包括敷料、夾板、頸托、就地取材。敷料包括衣物、棉花等；夾板包括木質(zhì)夾板、鐵絲夾板、塑料制品夾板、真空夾板；頸托包括頸圍、器具；就地取材，選擇合適大小的樹枝、木棒。采用的固定方式有鎖骨骨折固定、自體固定法、夾板固定術(shù)、四肢骨折固定術(shù)等。
搬運(yùn)。主要分為器械搬運(yùn)、徒手搬運(yùn)、各部位損傷搬運(yùn)。如擔(dān)架搬運(yùn)方式，2-4人一組，水平托起患者，將其平穩(wěn)置于擔(dān)架上，腳在前、頭在后，方便觀察患者情況。務(wù)必確保抬擔(dān)架時(shí)行動步調(diào)一致，平穩(wěn)行進(jìn)。上下樓時(shí)，確保患者處于水平位。放下時(shí)，需要先放腳，再放頭。用汽車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需做好擔(dān)架固定工作，避免汽車啟動、剎車時(shí)碰傷患者，做好患者頭部防護(hù)。還需要特別注意胸腰椎、頸椎、顱腦損傷、開放性氣胸等特殊部位損傷情況的搬運(yùn)。如果懷疑患者存在脊髓、脊柱損傷，需要做好搬運(yùn)前的固定工作，搬動患者時(shí)，以身體作為長軸的方向拖動患者，避免出現(xiàn)側(cè)面橫向拖動的情況，還需要對患者生命體征進(jìn)行觀察，確保患者呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息。如果患者為燒燙傷，先判斷燙傷等級，一級燙傷可能會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、刺痛的感覺，二級燙傷可能出現(xiàn)明顯水皰，三級燙傷則可能出現(xiàn)皮膚破潰變黑的情況。若燙傷處皮膚完整，需要將燙傷部位置于流動的水下沖洗，或是以涼毛巾冷敷處理，帶走局部組織的熱量，減少損害。
現(xiàn)場急救需要注意的其他問題。如果有銳器刺入，不能拔出，而是需要進(jìn)行固定，完成包扎后送到醫(yī)院急救。顱腦損傷導(dǎo)致腦髓液耳漏鼻漏，禁止進(jìn)行填塞和沖洗，而是要將頭偏向一側(cè)，任其流出，以干凈的消毒棉球、紗布進(jìn)行擦拭。進(jìn)行開放性氣胸急救的時(shí)候，需要將其處理為閉合性氣胸，盡可能使用大于傷口邊緣5厘米的不透氣敷料封閉傷口，實(shí)現(xiàn)上方、左右兩側(cè)密封，下方留活瓣，對于張力性氣胸的實(shí)際急救治療原則來說，需要立刻排氣，有效降低胸膜腔內(nèi)的壓力，如果存在緊急情況，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋骨中線處，刺入胸膜腔，查看有無噴射狀氣體排出，能達(dá)到良好的排氣減壓效果。如患者受腹部傷，存在腸管、大網(wǎng)膜溢出情況，包扎時(shí)不能回納腹腔。如患者四肢受傷，需要觀察是否存在活動性出血、骨折，還應(yīng)當(dāng)判斷出血量、糾正休克。如患者疑似為脊柱損傷，需要使用硬木板墊置于軟擔(dān)架上進(jìn)行搬運(yùn)，最好使用脊柱板擔(dān)架。疑似頸椎損傷的患者，則需要以頸托固定頭頸部。
斷肢急救處理。對出血情況進(jìn)行控制，尋找斷肢遠(yuǎn)端，使用敷料包裹斷肢，置入密封塑料袋中，迅速送醫(yī)。
采用正確的急救方式，可以避免患者受到二次損傷，確保患者得到盡快救治，提升急救效果。需要注意的是，凡是可能接觸到患者血液、體液、分泌物的操作，都需要佩戴防護(hù)性手套。
文/白峰（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診外科）?
標(biāo)簽：
