結束下午的門診，匆匆啃了幾口面包，時針指向16時30分，上海市兒童醫院內分泌科副主任醫師郭盛準時上崗——內分泌科夜門診開診了！

兒童內分泌系統與生長發育關聯密切，內分泌科也一直是就診需求量較大的診室。

【資料圖】

為滿足患兒不同時段的就診需求，去年6月起，上海市兒童醫院內分泌科推出夜門診服務。眼下，步入暑假，患兒比以往更多了，記者在采訪中獲悉，這里的號源已預約至8月下旬。

內分泌科為何“一號難求”？記者蹲點門診發現，從肥胖、矮小到性早熟、生長發育遲緩，困擾兒童生長發育的問題實在太多。一些掛不到號的家長們，早早蹲守在診室門口等加號，而醫生們更是常常忙到21時之后才能下班。

肥胖不僅影響健康，也是多種慢性病的危險因素

17時，門診樓2樓B診區內，已有不少家長和患兒候診，孩子們在看書、打游戲、做作業，家長們則在一旁相互“取經”，入夏后夜門診的就診量增長了不少。

11歲的康康在媽媽和奶奶的陪同下走進診室，明黃色的衣服將他的膚色襯得黝黑。這名身高143厘米的男孩，體重已達50公斤——比同齡人胖了近15公斤。“小時候，我們怕孩子營養不好，使勁喂，現在想讓他瘦，卻瘦不下來了。”眼看康康越來越胖，家人很頭疼。

“孩子的脖子是什么時候變黑的？”郭盛邊查體邊問。“放暑假了，孩子大概是在外面玩的時候曬黑的。”奶奶不以為然。郭盛卻看出端倪：不光是康康的脖子，連同他的肚皮、大腿根都是黑的。“這是黑棘皮癥，典型的胰島素抵抗表現。”聽醫生這么說，家長開始有些慌了。

“處于青春期的孩子非常容易發胖，控制體重對預防成年后肥胖相關的各種慢性病非常重要，我們得了解一下孩子的健康狀況。”郭盛開出檢查單，包括檢測骨齡、性激素、血糖血脂等。“拿到檢查結果，再來復診。”他不忘叮囑康康，平日里管住嘴、邁開腿，少吃零食。

近年來，兒童青少年超重和肥胖率日益上升。郭盛有個明顯感受，前來看門診的小胖墩越來越多，“肥胖不僅影響兒童青少年健康，也是多種慢性病的危險因素，如糖尿病、高血脂、性早熟、睡眠呼吸暫停等，必須盡早干預。”

10歲的女孩元元被媽媽牽著走進診室，媽媽的臉上浮現出焦慮的表情。原來，元元胸部發育已有一年半左右，體型有些偏胖。“孩子一旦發育，是不是就停止生長了，我們希望她至少長到160厘米。”

聽完媽媽的話，郭盛安慰道，女孩從9歲半到10歲開始發育是正常的。

至于元元究竟是否是性早熟，是真性還是假性，需要合理全面的評估才能下判斷。畢竟，明確病因，才能對癥下藥。

并非人人都能靠藥物介入促進長高

19時，暮色降臨，候診區依然人來人往。

內分泌科因其特性，治療周期相對較長，就診患兒中有不少郭盛的“老朋友”。

今年9月開學，小吳就要上高中了。初診時身高僅130厘米，連打了4年生長激素，如今終于追趕上了同齡人的身高。看著小吳的生長曲線，郭盛高興地笑了，“藥可以停了！”媽媽在旁直呼不容易，“能長到170厘米，我已經心滿意足了。”

門診上，孩子的身高著實讓不少家長感到困擾，有的家長更是深陷“長高誤區”，比如認為“父母不矮，孩子長個是遲早的事，無需過早就醫”“多補補，孩子才能長個子”……這些錯誤的認知，很容易耽誤孩子。

12歲的小馬就是個典型案例。從電腦上調出孩子左手手腕部位的X光片，郭盛不禁皺了皺眉。臨床上，醫生常通過X光片觀察孩子左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端骨化中心的發育程度，以此確定骨齡。

X光片顯示，小馬已幾乎沒有骨縫，這意味著他的生長發育即將停止。

“孩子目前165厘米，骨齡偏早，基本能達到170厘米左右的男性平均身高。”聽到郭盛的話，媽媽有些難以接受，馬上詢問道：“孩子爸爸有180厘米，有沒有可能通過生長激素，再為孩子拔拔個子？”

近年來，臨床上用于矮小癥的生長激素治療興起，不少家長寄希望于藥物介入促進孩子長高，但并非所有人都適用。

“孩子初診時已經發育了，更何況胰島素樣生長因子并不低，即使治療，效果也不會好。”換言之，小馬錯過了藥物介入的最佳時機，強行干預并沒有意義。

郭盛勸退過不少孩子，生長激素究竟該不該打，醫生有著更深的考量。

門診上還有一類孩子，骨齡正常，生長因子也不缺，但就是個子偏矮。“這類孩子主要考慮遺傳導致的偏矮，沒有治療的必要。”郭盛解釋，影響孩子身高的因素中，遺傳因素占60%至70%。若孩子貼合父母遺傳身高發育就是正常，家長也不能一味求“高”。

若患兒被確診為矮小癥，生長發育遲緩并伴有生長因子偏低等情況，醫生則會通過更精確的性激素動態激發實驗，來最終判定孩子是否需要接受生長激素治療。

20時，候診區依舊熱鬧，有家長忍不住感慨：“養娃實屬不易。”“讓孩子擁有健康的身心，這是醫生和家長共同的期望。”郭盛說。

作者：李晨琰

攝影：李晨琰

責任編輯：樊麗萍

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